様式第14号（第12条関係）
火薬類販売報告書（　　　　年度）
年　　月　　日　　
　　　田辺市長宛て
報告者　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
販売所名称		
所在地		
火薬類の種類	繰越高	譲受高	譲渡高	現在高	譲受累計	譲渡累計	

							
※　受　付　欄	※　経　過　欄	

　備考
　　１　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　２　※印の欄は、記入しないこと。