様式第20号（第23条関係）
露店等の開設届出書

年　　月　　日　
　　　　　　消防署長宛て
届　出　者　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　	
開設期間	　　年　　月　　日から
　　年　　月　　日まで	営　業　時　間	開始　　　　　時　　　　分
終了　　　　　時　　　　分	
開設場所	
	
催しの名称	
	
開設店数		消　火　器　の
設　置　本　数		
現場責任者氏名	　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （電話　　　　　　　　番）	
※　受　　　　　付　　　　　欄	※　経　　　　　過　　　　　欄	

備考
　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
２　露店等の開設場所及び消火器の設置場所に係る略図を添付すること。
３　※印の欄は、記入しないこと。