様式第15号（第12条関係）
火薬庫出納報告書（　　　　年度）
年　　月　　日　　
　　　田辺市長宛て
報告者　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
火薬庫所在地		
火薬庫の種別		
取扱保安責任者		
火薬類の種類	繰越高	入庫高	出庫高	現在高	

※　受　付　欄	※　経　過　欄	
		
備考
１　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２　※印の欄は、記入しないこと。