年　　月　　日　　
　　　田辺市教育委員会　様
田辺市立　　　　学校長（氏名）　　　　
　　(１)　準教科書使用承認申請
（田辺市立小中学校管理規則第11条の規定による）　
使用
学年	使用しようとする準教科書の名称	発行者名	価格	使用目的	
					
　　(２)　副読本又はこれに類するもの及び学習のため使用する練習帳又は学習帳の使用の届出
（田辺市立小中学校管理規則第12条の規定による）　
使用
学年	使用する副読本、練習帳、学習帳等の名称	発行者名	価格	使用目的