新規指定・指定更新・変更・廃止・休止・再開・指定辞退の届出書類様式集

このページは、新規指定・指定更新・変更・廃止・休止・再開・指定辞退の届出書類様式集のため、介護給付費等算定に係る体制等に関する届出様式については、別のページを確認する必要があります。

新規指定申請または指定更新申請を行う場合は、チェックリストを確認し、各種様式をダウンロードする必要があります。

変更の届出を行う場合は、添付書類一覧表を確認し、各種様式をダウンロードする必要があります。

1. 申請書・届出書 をお探しの方へ
2. 付表 をお探しの方へ
3. 標準様式など をお探しの方へ（勤務形態一覧表、誓約書2種類など）
4. 参考様式 をお探しの方へ
5. その他の書類 （運営規程の参考例、施設整備等チェックリスト）

廃止または休止の届出書を提出する場合は、移管先リストも合わせて、ご提出ください。

標準様式の番号が似ています。お間違いがないように、ご注意ください。

別記様式Aとは別に、標準様式の誓約書も必要です。

新規指定申請時に必要となります。

2-3_標準様式2とは別の様式になります。