第三者行為による傷病届
交通事故や暴力行為など、第三者（加害者）の行為によってケガや病気をし、国民健康保険を使って治療をする場合は、保険課への届出が必要となります。この届出を「第三者行為による傷病届」といいます。
治療費は、本来、加害者が負担するのが原則ですが、届出によって国民健康保険を使って治療をすることができます。保険で治療を受けると、窓口でお支払いいただく一部負担金以外の医療費は、保険者が一時的に立て替え、後日加害者に請求することになります。この届出前に加害者と示談を結びますと、示談の内容が優先し、国保扱いをすることができなくなる場合があります。示談を結ぶ前に、必ず保険課へ届出をしてください。
ひとり親家庭医療、子ども医療、重度障害者等医療、老人医療など市の医療費助成制度による治療を受ける場合、保険課医療係への届出も必要となります。
こんなときは必ず届出が必要です。
- 交通事故（自転車事故のときも）でケガをしたとき
- 暴力行為を受けてケガをしたとき
- 他人の飼い犬にかまれたとき
- スキー、スノーボード等の衝突事故でケガをしたとき
- 落下物に当たってケガをしたとき
- 食中毒になったとき
- ゴルフボールに当たってケガをしたとき
- 事故をおこした車に同乗してケガをしたとき
- 自損事故をおこしたとき など
こんなときは国民健康保険が使えません。
- その場で示談をしたとき
- 仕事中や通勤中にケガをしたとき（労災保険の対象になるため）
- ケンカなど著しい不行跡によってケガをしたとき
- 飲酒運転、無免許運転など法令違反によるケガをしたとき
- 自殺や自傷行為など故意にケガや病気になったとき
- 犯罪行為を犯してケガをしたとき
届出に必要なもの
- マイナ保険証または資格確認書
- 交通事故証明書
- 印鑑
- マイナンバーカードまたはその他本人確認書類
届出書類（交通事故のとき）
| 書類 | 詳細 |
|---|---|
| 第三者行為による傷病届（交通事故）(PDFファイル:134.2KB) | 交通事故証明書を参考に、日時や場所を記入してください。 また、自賠責保険証明書や任意保険証明書を参考に必ず保険会社や証券番号を記入してください。 |
| 事故発生状況報告書（交通事故）(PDFファイル:128.2KB) | 図や説明はできる限り詳細に記入してください。 |
| 同意書（交通事故）(PDFファイル:107.9KB) | 田辺市が加害者に対する損害賠償請求権を取得することと、保険者が保有する被保険者（被害者）の個人情報提供に同意いただくものです。 |
| 人身事故証明書入手不能理由書(PDFファイル:127KB) | 事故証明書に物件事故と記載されている場合に必要です。 |
| 誓約書（交通事故）(PDFファイル:87.5KB) | 加害者（未成年の場合は親権者）が記入してください。 保証人は、加害者が加入している保険会社でもけっこうです。 |
届出書類（交通事故以外の第三者行為のとき）
| 書類 | 詳細 |
|---|---|
| 第三者行為による傷病届（交通事故以外）(PDFファイル:127KB) | 暴力行為、動物等により受傷したときなどに提出してください。 |
| 事故発生状況報告書（交通事故以外）(PDFファイル:68.2KB) | 図や説明はできる限り詳細に記入してください。 |
| 同意書（交通事故以外）(PDFファイル:107.9KB) | 田辺市が加害者に対する損害賠償請求権を取得することと、保険者が保有する被保険者（被害者）の個人情報提供に同意いただくものです。 |
| 誓約書（交通事故以外）(PDFファイル:65.2KB) | 加害者（未成年の場合は親権者）が記入してください。 保証人は、加害者が加入している保険会社でもけっこうです。 |
届出書類（自損事故のとき）
| 書類 | 詳細 |
|---|---|
| 傷病原因届(PDFファイル:30.8KB) | 自損事故により受傷したとき提出してください。 |