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各種届出様式等(冷凍保安規則)

田辺市消防本部に提出する申請書、届出書、申込書等の一部を提供しています。

申請様式一覧

高圧ガス許認可事務

冷凍保安規則

(1)高圧ガス製造者
  1. 高圧ガス製造許可申請書(様式第1) PDFファイル (51KB)Word形式 ワードファイル (35KB)
  2. 高圧ガス製造届書(様式第2)PDFファイル(64KB)このリンクは別ウィンドウで開きますWord形式ワードファイル(31KB)このリンクは別ウィンドウで開きます
  3. 第一種製造事業承継届書(様式第3) PDFファイル (39KB)Word形式 ワードファイル (30KB)
  4. 第二種製造事業承継届書(様式第3の2) PDFファイル(48KB)このリンクは別ウィンドウで開きます Word形式ワードファイル(31KB)このリンクは別ウィンドウで開きます
  5. 高圧ガス製造施設等変更許可申請書(様式第4) PDFファイル (45KB)Word形式 ワードファイル (32KB)
  6. 高圧ガス製造施設軽微変更届書(様式第5) PDFファイル (51KB)Word形式 ワードファイル (30KB)
  7. 高圧ガス製造施設等変更届書(様式第6) PDFファイル (45KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  8. 製造施設完成検査申請書(様式第7) PDFファイル (44KB)Word形式 ワードファイル (32KB)
  9. 高圧ガス製造開始届書(様式第15) PDFファイル (42KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  10. 高圧ガス製造廃止届書(様式第16) PDFファイル (39KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  11. 変更届(様式第4号) PDFファイル (40KB)Word形式 ワードファイル (41KB)
(2)高圧ガス販売事業
  1. 高圧ガス販売事業届書(様式第13) PDFファイル (41KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  2. 高圧ガス販売事業承継届書(様式第13の2) PDFファイル (39KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  3. 販売に係る高圧ガスの種類変更届書(様式第14) PDFファイル (43KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  4. 高圧ガス販売事業廃止届書(様式第17) PDFファイル (39KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  5. 変更届(様式第4号) PDFファイル (40KB)Word形式 ワードファイル (41KB)
(3)その他
  1. 高圧ガス保安協会完成検査受検届書(様式第9) PDFファイル (53KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  2. 指定完成検査機関完成検査受検届書(様式第10) PDFファイル (52KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  3. 完成検査結果報告書(高圧ガス保安協会)(様式第11) PDFファイル (50KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  4. 完成検査結果報告書(指定完成検査機関)(様式第12) PDFファイル (49KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  5. 危害予防規程届書(様式第20) PDFファイル (42KB)Word形式 ワードファイル (31KB)
  6. 冷凍保安責任者届書(様式第21) PDFファイル (45KB)Word形式 ワードファイル (35KB)
  7. 冷凍保安責任者代理者届書(様式第22) PDFファイル (45KB)Word形式 ワードファイル (36KB)
  8. 保安検査申請書(様式第23) PDFファイル (44KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  9. 高圧ガス保安協会保安検査受検届書(様式第25) PDFファイル (43KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  10. 指定保安検査機関保安検査受検届書(様式第26) PDFファイル (43KB)Word形式 ワードファイル (32KB)
  11. 保安検査結果報告書(高圧ガス保安協会)(様式第27) PDFファイル (41KB)Word形式 ワードファイル (32KB)
  12. 保安検査結果報告書(指定保安検査機関)(様式第28) PDFファイル (41KB)Word形式 ワードファイル (32KB)
  13. 完成検査記録届書(様式第39) PDFファイル (44KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  14. 保安検査記録届書(様式第40) PDFファイル (44KB)Word形式 ワードファイル (33KB)
  15. 事故届書(様式第46) PDFファイル (43KB)Word形式 ワードファイル (32KB)
  16. 変更届(様式第4号) PDFファイル (40KB)Word形式 ワードファイル (41KB)

申請様式の使用に関しての注意事項

  • 提供する申請様式等は、田辺市消防本部へ提出する場合に正式な様式として使用することができます。
  • 提出の際は次の用紙を使用してください。
    (1) 日本工業規格(JIS)A4
    (2) 白色もしくは無地(感熱紙等の特殊紙を除く。)
  • 電子メールによる受付は行っておりません。
  • 申請様式一覧表では、田辺市消防本部が使用している様式のうちインターネットで提供が可能な様式のみを扱っています。掲載されていない様式については、最寄の消防署(分署所)で配布されるものをご利用ください。

利用方法

  • 必要とする申請様式のファイル形式をダウンロードし、適宜印刷してご利用ください。
  • 申請様式等は、法令改正、条例改正等により、予告なく変更または削除させていただくことがありますので、ご使用の都度ダウンロードしてください。

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このページに関するお問合せ先
田辺市 消防本部 お問い合わせフォームこのリンクは別ウィンドウで開きます
〒646-0011 和歌山県田辺市新庄町46番地の119 TEL 0739-22-0119 FAX 0739-22-3402
最終更新日:2017331