各種届出様­式等（各種証明願い事務・防火管理事務・火災予防条例事務）

田辺市消防本部に提出する申請書、届出書、申込書等の一部を提供しています。

申請様式一覧

各種証明願い事務

1. り災証明書(別記様式第１号)(82KB)　Word形式(45KB)
2. り災証明書(委任状)(別記様式第４号)(55KB)　Word形式 (27KB)
3. 救急搬送証明書(別記様式第１号)(85KB)　Word形式(45KB)
4. 救急搬送証明書(委任状)(別記様式第４号)(56KB)　Word形式(27KB)
5. 防火管理に関する講習課程修了証明願(様式第２号)(67KB)Word形式(58KB)
6. 防火管理に関する講習課程修了証明願(委任状)(54KB)　Word形式(30KB)
7. 手数料免除申請書(防火管理者資格証明に関する)(44KB)　Word形式(30KB)
8. 消防法令適合通知書交付申請書(旅館業法等)(別記様式第１号)(89KB)　Word形式(17KB)
9. 消防法令適合通知書交付申請書(住宅宿泊事業法)(別記様式第１号)(218KB)　 Word形式(20KB)

防火管理事務

1. 防火・防災管理者選任（解任）届出書(別記様式第１号の２の２)(134KB)　Word形式(30KB)　記入例(157KB)
2. 統括防火・防災管理者選任（解任）届出書（別記様式第１号の２の２の２の２）(110KB)　Word形式(31KB)　記入例(134KB)
3. 消防計画作成（変更）届出書(別記様式第１号の２)(372KB)　Word形式(36KB)　記入例(420KB)
4. 全体についての消防計画作成（変更）届出書（別記様式第１号の２の２の２）(98KB)　Word形式(25KB)　記入例(117KB)
5. 南海トラフ地震防災規程（社会福祉施設用）(別記様式第１号の２)　Word形式　記入例【福祉施設】　
6. 南海トラフ地震防災規程（学校用）(別記様式第１号の２)　Word形式　記入例【幼稚園・保育所】　記入例【学校】
7. 南海トラフ地震防災規程（病院・医療機関用）(別記様式第１号の２)　Word形式　記入例【病院】
8. 南海トラフ地震防災規程（劇場・店舗・飲食店・旅館用）(別記様式第１号の２)　Word形式　記入例【公民館・児童館】　記入例【ホテル・旅館】　記入例【店舗・その他】　
9. 南海トラフ地震防災規程（石油類・火薬類・高圧ガス等施設用）(別記様式第１号の２)　Word形式　
10. 自衛消防訓練通知書(様式第２号)(81KB)　Word形式(37KB)　記入例(111KB)
11. 防火対象物・防災管理点検報告特例認定申請書(別記様式第１号の２の２の２の３)(127KB)　Word形式(26KB)　記入例(210KB)
12. 防火対象物点検結果報告書（別記様式第１）(96KB)　Word形式(18KB)
13. 防災管理点検結果報告書（別記様式第１）(100KB)　Word形式(19KB)
14. 防火対象物・防災管理対象物管理権原者変更届出書（別記様式第１号の２の２の３)(113KB)　Word形式(29KB)  記入例(198KB)
15. 自衛消防組織設置（変更）届出書（別記様式第１号の２の２の３の３）(114KB)　Word形式(15KB)　記入例(139KB)
16. 表示マーク交付（更新）申請書（別記様式第１)(96KB) 　Word形式 (40KB)

火災予防条例事務

1. 防火対象物使用開始届出書(様式第９号)(123KB) 　Word形式 (127KB)
2. 炉・ボイラー等設置届出書(様式第10号)(110KB) 　Word形式 (114KB)
3. 急速充電・燃料電池・発電・変電・蓄電池設備設置届出書(様式第11号)(282KB)  Word形式(44KB)
4. ネオン管灯設備設置届出書(様式第12号)(77KB) 　Word形式(86KB)
5. 水素ガスを充填する気球の設置届出書(様式第13号)(109KB) 　Word形式(138KB)
6. 火災と紛らわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書(様式第14号)(69KB)  Word形式(65KB) 記入例(105KB)
7. 煙火打上げ・仕掛け届出書(様式第15号)(72KB) 　Word形式(68KB)
8. 催物開催届出書(様式第16号) (86KB)　Word形式 (92KB)
9. 禁止行為の解除承認申請書(様式第７号)(91KB) 　Word形式(95KB)
10. 水道断・減水届出書(様式第17号)(64KB) 　Word形式(62KB)
11. 道路工事・道路占用届出書 (様式第18号)(66KB)　Word形式(63KB)
12. 露店等の開設届出書(様式第20号)(66KB)　Word形式 (63KB)
13. 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱届出書(様式第22号)(73KB) 　Word形式(75KB)
14. 少量危険物・指定可燃物貯蔵取扱廃止届出書(様式第23号)(67KB) 　Word形式(72KB)
15. タンク検査申請書(様式第24号)(74KB) 　Word形式 (77KB)

申請様式の使用に関しての注意事項

• 提供する申請様式等は、田辺市消防本部へ提出する場合に正式な様式として使用することができます。
• 提出の際は次の用紙を使用してください。
  (1) 日本産業規格（JIS）A4
  (2) 白色もしくは無地（感熱紙等の特殊紙を除く。）
• 電子メールによる受付は行っておりません。
• 申請様式一覧表では、田辺市消防本部が使用している様式のうちインターネットで提供が可能な様式のみを扱っています。掲載されていない様式については、最寄の消防署（分署所）で配布されるものをご利用ください。

利用方法

• 必要とする申請様式のファイル形式をダウンロードし、適宜印刷してご利用ください。
• 申請様式等は、法令改正、条例改正等により、予告なく変更または削除させていただくことがありますので、ご使用の都度ダウンロードしてください。

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